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喜訊丨海淀醫院胸外科研究成果在SCI期刊上發表

作者:裴國田 黃宇清 來源: 胸外科    

發布時間:2020-03-30 瀏覽次數:

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  近日,海淀醫院胸外科副主任黃宇清承擔的2018年立項之首都特色臨床應用研究項目——《熒光胸腔鏡在手汗癥交感神經手術中的應用研究》,取得了初步成果。海淀醫院胸外科裴國田主治醫師與北京大學人民醫院胸外科劉彥國教授作為共同第一作者,海淀醫院黃宇清主任醫師和王俊院士作為通訊作者以《The Safety and Feasibility of Intraoperative Near-Infrared Fluorescence Imaging with Indocyanine Green in Thoracoscopic Sympathectomy for Primary Palmar Hyperhidrosis》(近紅外熒光成像技術在手汗癥應用的安全性和有效性研究)為題發表在SCI期刊Thoracic Cancer上。原文鏈接:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1759-7714.13345。此項研究,也曾受邀在第13界國際交感神經外科年會上做大會發言。研究結果顯示:吲哚菁綠近紅外熒光成像技術在手汗癥手術治療上是安全和有效的,從而為進一步建立精準的手汗癥治療體系奠定了基礎。

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  原發性手汗癥(Primary Palmar Hyperhidrosis,PPH)是一種常見于中青年人的良性疾病,嚴重的手掌多汗、甚至滴汗癥狀常給患者的生活和工作造成顯著影響。

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  胸交感神經鏈切斷術是當前治療原發性手汗癥最有效的標準治療方法。但此術式的療效及副作用對不同患者有差異,這是目前這一療法最需解決的臨床難題。

  研究顯示,胸交感神經節與相應肋骨的位置關系往往存在變異。由于普通白光胸腔鏡肉眼下只能看到交感神經鏈,無法看到具體的交感神經節,因此以往手術方式只能以肋骨作為參考間接定位交感神經節,但這樣的手術切斷方式很有可能因為交感神經節位置的變異,而誤傷交感神經節,造成后果。

  近年來,近紅外熒光成像技術在許多外科領域成為了一個研究熱點,其中臨床應用較多的熒光示蹤劑是吲哚菁綠(indocyanine green,ICG)。ICG是含二硫鍵的七甲基青藍(靛青綠)的發光物質,能產生800nm波長的近紅外光,是經美國食品藥品管理局及中國食品藥品管理局共同批準可用于臨床的無輻射的試劑,海淀醫院胸外科從2015年開始探索將吲哚菁綠近紅外熒光成像技術應用于胸外科手術中,并發現運用吲哚菁綠的EPR(Enhanced permeation and retention effect)效應,在熒光胸腔鏡下特異性清晰地觀察到覆蓋在壁層胸膜及結締組織內的胸交感神經節,實現了精確定位下交感神經切斷。目前此項技術在世界范圍內處于探索和起步階段,缺乏相關臨床應用經驗,更沒有相關臨床研究開展。在前期的探索性試驗中,海淀醫院胸外科成功探索出了吲哚菁綠的最佳注射劑量及最佳顯像時間,對此積累了大量的實踐經驗,率先對此項技術的安全性及有效性進行了報道。

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  本項研究中,研究結果顯示不良反應發生率為0.7%,為吲哚菁綠外滲導致注射部位皮膚綠染,經過治療后完全恢復正常。術中總的交感神經節顯像率96.7%,T1-T5交感神經節的顯像率分別為98.23%,98.23%, 97.17%, 95.76%,94.35%。而且我們發現交感神經節的顯像率與患者的身高、體重、BMI和手汗癥的嚴重程度沒有直接關系。

  目前的手汗癥手術仍無法避免部分患者出現術后療效不滿意及代償性多汗問題。而出現這些問題的主要原因之一就是交感神經節的變異。本項研究顯示吲哚菁綠近紅外熒光成像技術在手汗癥手術治療上是安全的和有效的,從而為手汗癥的精準治療奠定了基礎。


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